Informations personnelles
Nom :
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Employeur/média
Nom de l’employeur/média :
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Publication, site web ou service dans lequel l’article a été publié
Nom :
Date de publication : (Celle-ci doit être comprise entre le 1er avril 2002 et le 30 avril 2003.)
Type et nature de la publication, du site web ou du service :
Catégorie (Veuillez cocher une case)
( ) Imprimé
( ) en ligne
Candidature
Titre de l’article :
Brève description de l’article et de son impact :
Déclaration de l’employeur/la société responsable :
Je confirme que_______________________________________ est un journaliste bona fide et que l'article soumis est son propre travail. Il ne tire pas ses mérites d'un traitement sub-éditorial, de réécriture ou autre dans sa production.
Le représentant de la société :
Téléphone :
Signature :
Date:
Déclaration du candidat
Par la présente :
- Je déclare que cette contribution est mon travail original, en dehors du traitement normal sub-éditorial et de production.
- Je confirme que je satisfais à toutes les obligations en matière de droits d'auteur.
Signature du candidat :
Date :
Veuillez adresser votre candidature à :
Bureau des prix pour le journalismeAtt.: Ann-Christina Hansen
Fédération Internationale des Journalistes (FIJ)
Centre de Presse International Résidence Palace
Deuxième étage, Bloc C
155, rue de la Loi
B-1040 Bruxelles
Belgique
Tél.: +32 2 235 22 12
Fax: +32 2 235 22 19
E-mail: [email protected]
Veuillez mentionner clairement Prix Europe : Le journalisme pour un monde en évolution sur votre candidature